Зміст
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки — поширене захворювання травної системи, яке вражає близько 10% населення. Виразка являє собою глибокий дефект слизової оболонки, що проникає у підслизовий шар. Без своєчасного лікування може призвести до серйозних ускладнень — кровотечі, перфорації, пенетрації. У цій статті ми детально розберемо симптоми виразкової хвороби шлунка, сучасні підходи до лікування, необхідну дієту та профілактику.
Що таке виразкова хвороба шлунка
Виразкова хвороба шлунка — це хронічне рецидивуюче захворювання, яке характеризується утворенням дефекту слизової оболонки з проникненням у глибші шари стінки органа. За Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 код виразки шлунка — K25, виразки дванадцятипалої кишки — K26.
Виразка відрізняється від ерозії глибиною ураження. Ерозія зачіпає лише поверхневий шар слизової, тоді як виразка проникає крізь слизову оболонку в м’язовий шар. Після загоєння виразки залишається рубець, а ерозія загоюється без сліду.
Статистика показує, що виразка дванадцятипалої кишки зустрічається у 4 рази частіше, ніж виразка шлунка. Чоловіки хворіють частіше за жінок у співвідношенні 3:1. Пік захворюваності припадає на вік 30-50 років.
Хронічна виразкова хвороба шлунка має сезонний характер загострень. Найчастіше рецидиви відбуваються навесні та восени. Це пов’язано зі зміною погодних умов, характером харчування, стресовими навантаженнями.
Причини та етіологія виразкової хвороби
Роль Helicobacter pylori
Головною причиною виразкової хвороби є бактерія Helicobacter pylori. Вона виявляється у 90-95% випадків при виразці дванадцятипалої кишки та у 70-80% при виразці шлунка. Бактерія колонізує слизову оболонку, виробляє ферменти, що руйнують захисний бар’єр та викликають запалення.
Helicobacter pylori виділяє уреазу, яка розщеплює сечовину з утворенням аміаку. Токсини бактерії пошкоджують клітини епітелію, порушують продукцію слизу та бікарбонатів.
Фактори ризику
Виразкова хвороба шлунка виникає при порушенні рівноваги між агресивними та захисними факторами.
Фактори агресії включають:
- соляна кислота та пепсин, що перетравлюють білки;
- жовчні кислоти при дуоденогастральному рефлюксі;
- Helicobacter pylori та її токсини;
- нестероїдні протизапальні препарати;
- порушення кровопостачання слизової при стресі.
Основні фактори ризику:
- Тривалий прийом НПЗП — збільшує ризик у 4-5 разів.
- Куріння подвоює ризик виразкової хвороби та уповільнює загоєння.
- Зловживання алкоголем пошкоджує слизову оболонку.
- Хронічний стрес призводить до спазму судин.
- Порушення режиму харчування з тривалими перервами.
- Спадкова схильність підвищує ризик у 2-3 рази.
“Не виразка виникає від нервів, а нерви від виразки, яку спричинив Helicobacter pylori” — сучасна концепція етіології підкреслює провідну роль інфекції.
Симптоми виразкової хвороби шлунка
Класифікація захворювання
За локалізацією виділяють виразку шлунка в різних відділах та виразку дванадцятипалої кишки. За стадією розрізняють загострення, загоювання, ремісію та рецидив. За розміром — малі до 0,5 см, середні 0,5-1 см, великі 1-3 см та гігантські понад 3 см.
Больовий синдром
Біль — головний симптом виразкової хвороби. Характер болю залежить від локалізації виразки.
| Ознака | Виразка шлунка | Виразка ДПК |
|---|---|---|
| Час виникнення | Через 30-60 хв після їжі | Через 2-3 год, “голодний біль” |
| Локалізація | Епігастрій зліва | Епігастрій справа |
| Характер | Ниючий, тупий | Гострий, інтенсивний |
| Нічний біль | Рідко | Характерний (2-3 год) |
| Полегшення | Після блювання | Після їжі, антацидів |
| Сезонність | Менш виражена | Весна, осінь |
При виразці шлунка біль виникає ранній, через півгодини після прийому їжі. При виразці дванадцятипалої кишки типовий голодний біль та нічний біль, що змушує прокидатися.
Диспептичні розлади
Симптоми виразкової хвороби шлунка включають нудоту, блювання кислим вмістом, відрижку кислим. Печія характерна для виразки дванадцятипалої кишки. З’являються закрепи через підвищену кислотність.
Апетит при виразці шлунка знижується через біль після їжі, пацієнти худнуть. При виразці дванадцятипалої кишки апетит збережений, оскільки їжа приносить полегшення.
Ускладнення виразкової хвороби шлунка включають кровотечу, перфорацію, пенетрацію та стеноз. Кровотеча проявляється блюванням кавовою гущею та чорним калом. Перфорація характеризується раптовим кинджальним болем.
Діагностика виразкової хвороби
Ендоскопічне дослідження
Фіброгастродуоденоскопія — золотий стандарт діагностики виразкової хвороби шлунка. Дослідження дозволяє побачити виразку, оцінити її розмір, глибину, локалізацію. Обов’язково беруть біопсію для виключення малігнізації.
ФГДС виявляє супутню патологію — гастрит, дуоденіт, ерозії. Повторна ендоскопія через 4-6 тижнів контролює загоєння після лікування.
Діагностика Helicobacter pylori
Тестування на Helicobacter pylori обов’язкове при виявленні виразки.
Інвазивні методи під час ендоскопії:
- Швидкий уреазний тест дає результат через 1-24 години.
- Гістологічне дослідження біоптату виявляє бактерію під мікроскопом.
- Бактеріологічний посів визначає чутливість до антибіотиків.
Неінвазивні методи без ендоскопії:
- Дихальний уреазний тест з міченим вуглецем — точність 95%.
- Визначення антигену в калі.
- Серологічні тести виявляють антитіла в крові.
Контроль ерадикації проводять через 4-6 тижнів після закінчення лікування дихальним тестом або аналізом калу.
Лікування виразкової хвороби шлунка
Ерадикація Helicobacter pylori
Протокол лікування виразкової хвороби шлунка базується на знищенні Helicobacter pylori.
Схема терапії першої лінії (10-14 днів):
- Інгібітор протонної помпи в стандартній дозі двічі на день.
- Кларитроміцин 500 мг двічі на день.
- Амоксицилін 1000 мг двічі на день.
При неефективності призначають терапію другої лінії (10-14 днів):
- Інгібітор протонної помпи двічі на день.
- Вісмуту субцитрат чотири рази на день.
- Метронідазол тричі на день.
- Тетрациклін чотири рази на день.
Антисекреторні препарати
Інгібітори протонної помпи — основа лікування. Препарати блокують продукцію соляної кислоти. Використовуються омепразол, пантопразол, езомепразол, рабепразол.
Тривалість лікування виразки дванадцятипалої кишки — 4-6 тижнів, виразки шлунка — 6-8 тижнів. Гігантські виразки потребують терапії до 12 тижнів.
Антациди застосовують для швидкого полегшення болю та печії. Гастропротектори створюють захисну плівку на поверхні виразки.
Хірургічне лікування
Показання до операції:
- перфорація виразки з перитонітом;
- профузна кровотеча;
- стеноз вихідного відділу шлунка;
- підозра на малігнізацію.
Операції включають ушивання перфорації, резекцію шлунка, селективну ваготомію.
Дієта при виразковій хворобі шлунка
Принципи харчування
Дієта при виразковій хворобі шлунка — невід’ємна частина лікування. Призначається стіл №1 за Певзнером.
Основні принципи: дробне харчування 5-6 разів невеликими порціями по 200-250 грам, регулярність прийому їжі, температура страв 15-60°C. Спосіб приготування — варіння, на парі, запікання без скоринки.
Дозволені продукти
- хліб білий підсушений, сухарі;
- супи слизові молочні;
- м’ясо нежирне — телятина, курка, кролик;
- риба нежирна — судак, тріска;
- яйця всмятку, паровий омлет;
- молоко, вершки, некислий сир;
- каші протерті — вівсяна, манна, рисова;
- овочі відварені — картопля, морква, кабачки;
- фрукти солодкі печені — яблука, груші;
- кисіль, желе, мед.
Заборонені продукти
- хліб свіжий, здоба;
- бульони м’ясні, рибні;
- м’ясо жирне, копчення;
- риба жирна, солона;
- бобові, капуста, редиска;
- фрукти кислі, цитрусові;
- приправи гострі;
- шоколад, морозиво;
- кава, газовані напої, алкоголь.
Тривалість дієти — мінімум 3-5 місяців після загострення.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки потребує комплексного підходу. Своєчасна діагностика, ерадикація Helicobacter pylori, правильні препарати та дієта дозволяють досягти ремісії. Важливо не ігнорувати симптоми та звертатися до лікаря при перших ознаках. Самолікування може призвести до ускладнень. Профілактика включає відмову від куріння, обмеження алкоголю, раціональне харчування та контроль стресу.
